Small numbers are an opportunity, not a problem / Números pequenos são uma oportunidade, não um problema

Aims: outcomes of research in education and training are partly a function of the context in which that study takes place, the questions we ask, and what is feasible. Many questions are about learning, which involves repeated measurements in a particular time window, and the practical context is usually such that offering an intervention to some but not to all learners does not make sense or is unethical. For quality assurance and other purposes, education and training centers may have very locally oriented questions that they seek to answer, such as whether an intervention can be considered effective in their context of small numbers of learners. While the rationale behind the design and outcomes of this kind of studies may be of interest to a much wider community, for example to study the transferability of findings to other contexts, people are often discouraged to report on the outcomes of such studies at conferences or in educational research journals. The aim of this paper is to counter that discouragement and instead encourage people to see small numbers as an opportunity instead of as a problem. Method: a worked example of a parametric and a non-parametric method for this type of situation, using simulated data in the zero-cost Open Source statistical program R version 4.0.5. Results: contrary to the non-parametric method, the parametric method can provide estimates of intervention effectiveness for the individual participant, account for trends in different phases of a study. However, the non-parametric method provides a solution in several situations where the parametric method should be used. Conclusion: Given the costs of research, the lessons to be learned from research, and statistical methods available, small numbers should be considered an opportunity, not a problem.

Objetivo: os resultados da pesquisa em educação e treinamento são, em parte, uma função do contexto em que esse estudo ocorre, das perguntas que fazemos e do que é viável. Muitas perguntas são sobre a aprendizagem, que envolve medições repetidas em uma janela de tempo específica, e o contexto prático, geralmente, é tal, que oferecer uma intervenção a alguns, mas não a todos os alunos, não faz sentido ou é antiético. Para garantia de qualidade e outros propósitos, os centros de educação e treinamento podem ter perguntas orientadas localmente que procuram responder, como, por exemplo, se uma intervenção pode ser considerada eficaz em seu contexto de pequeno número de alunos. Embora a justificativa por trás do projeto e dos resultados deste tipo de estudos possa ser do interesse de uma comunidade muito mais ampla, por exemplo, para estudar a possibilidade de transferência de resultados para outros contextos, as pessoas são frequentemente desencorajadas a relatar os resultados de tais estudos em conferências ou em revistas de pesquisa educacional. O objetivo deste artigo é combater esse desânimo e, em vez disso, incentivar as pessoas a verem os pequenos números como uma oportunidade em vez de um problema. Método: realizado um exemplo de método paramétrico e não paramétrico para este tipo de situação, utilizando dados simulados no programa estatístico Open Source R versão 4.0.5 de custo zero. Resultados: ao contrário do método não paramétrico, o método paramétrico pode fornecer estimativas da eficácia da intervenção para o participante individual, levando em conta as tendências em diferentes fases de um estudo. No entanto, o método não paramétrico fornece uma solução em várias situações, onde o método paramétrico deve ser usado. Conclusão: dados os custos da pesquisa, as lições a serem aprendidas com a pesquisa e os métodos estatísticos disponíveis, pequenos números devem ser considerados uma oportunidade, não um problema.

Assessment of individual competence: a sequential mixed model 1 / Avaliação da competência individual: um modelo sequencial misto

Aims: the assessment of individual competence in medical education is about finding a balance between having sufficient resources to make valid and reliable decisions and not using more resources than necessary. Sequential assessment, in which more resources are used for borderline performing candidates than for poorly or clearly satisfactorily performing candidates, can be used to achieve that balance. Although sequential assessment is commonly associated with larger groups of candidates to be assessed, in many practical settings numbers of candidates may be small. Objective: this article presents a single case design with a statistical model for the assessment of individual competence that can be used regardless of the number of candidates. Method: a worked example of a solution that can be used for an individual candidate, using simulated data in the zero-cost Open Source statistical program R version 4.0.5, is provided. Results: the aforementioned solution provides statistics that can be used to make pass/fail decisions at the level of the individual candidate as well as to make decisions regarding the length and timing of an exam (or parts thereof) for the individual candidate. Conclusion: the solution provided can help to reduce resources needed for assessment to a considerable extent while maximizing resources for borderline candidates. This facilitates both decision making and cost reduction in assessment.

Introdução: a avaliação da competência individual na educação médica consiste em encontrar um equilíbrio entre ter recursos suficientes para tomar decisões válidas e confiáveis e não usar mais recursos do que o necessário. A avaliação sequencial, na qual mais recursos são usados para candidatos limítrofes do que para candidatos com desempenho insatisfatório ou claramente satisfatório, pode ser usada para atingir esse equilíbrio. Embora a avaliação sequencial seja comumente associada a grupos maiores de candidatos a serem avaliados, em muitos ambientes práticos, o número de candidatos pode ser pequeno. Objetivo: este artigo apresenta um desenho de caso único com um modelo estatístico de avaliação de competência individual que pode ser utilizado independentemente do número de candidatos. Método: é fornecido um exemplo prático de uma solução que pode ser usada para um candidato individual, usando dados simulados no programa estatístico Open Source de custo zero R versão 4.0.5. Resultados: a solução mencionada fornece estatísticas que podem ser usadas para tomar decisões individuais de aprovação/reprovação para cada candidato, bem como para tomar decisões individualizadas sobre a duração e o tempo de um exame (ou partes dele) para um candidato. Conclusão: a solução fornecida pode ajudar a reduzir consideravelmente os recursos necessários para a avaliação, ao mesmo tempo que maximiza os recursos para os candidatos limítrofes. Isso facilita a tomada de decisões e a redução de custos na avaliação.

Parasite abundance and its determinants in fishes from Brazil: an eco-epidemiological approach / Abundância parasitária e seus determinantes em peixes do Brasil: uma abordagem ecoepidemiológica

Abstract The variability in parasite abundance has an ecological basis; however, from an epidemiological point of view, the contribution of factors inherent to the host to the variability in parasite abundance remains an open question. A database consisting of 3,746 specimens of 73 fish species was used to verify the relation between the distribution of parasite abundance in fishes and a set of biotic factors inherent to the hosts. Classical and mixed Poisson regression models were constructed. Prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals were estimated. The parasite abundance was significantly higher in female hosts, nonschooling species, species from benthopelagic and pelagic habitats, and fishes with greater body length. Overall, these results suggest that the variability in the abundance of infection is an attribute of the parasite species. Although the results are biologically plausible, important gaps may still exist and should be explored to better understand the variations in parasite abundance, which has great relevance in epidemiological studies. We reinforce the importance of choosing the statistical model most appropriate for the nature of the data to avoid spurious results, especially when the autocorrelation in the data is not taken into account.

Resumo A variabilidade na abundância parasitária tem embasamento na perspectiva ecológica, entretanto, do ponto de vista epidemiológico, permanece em aberto a possibilidade da contribuição de fatores inerentes aos hospedeiros para essa variabilidade. Foram analisados 3.746 espécimes, pertencentes a 73 espécies de peixes, para verificar a relação entre a distribuição da abundância parasitária em peixes e um conjunto de fatores bióticos inerentes aos hospedeiros. Modelos de Regressão de Poisson clássico e misto foram ajustados. As razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos, com 95% de confiança, foram estimados. A abundância parasitária foi significativamente maior em hospedeiros fêmeas, não formadoras de cardumes, de hábitats bentopelágico e pelágico e com maior comprimento do corporal. De um modo geral, esses resultados sugerem que a abundância de infecção é um atributo da espécie de parasitos que pode ser variável. Apesar dos resultados apresentarem plausibilidade biológica, ainda pode haver lacunas importantes a serem exploradas para o melhor entendimento das variações da abundância parasitária que, por sua vez, tem grande relevância nos estudos epidemiológicos. Reforça-se a importância da escolha de um modelo estatístico mais adequado à natureza dos dados, evitando-se resultados espúrios, principalmente quando não se leva em conta a autocorrelação entre os dados.

Factors associated with parasite dominance in fishes from Brazil / Fatores associados com a dominância parasitária em peixes do Brasil

Abstract The present study used regression models to evaluate the existence of factors that may influence the numerical parasite dominance with an epidemiological approximation. A database including 3,746 fish specimens and their respective parasites were used to evaluate the relationship between parasite dominance and biotic characteristics inherent to the studied hosts and the parasite taxa. Multivariate, classical, and mixed effects linear regression models were fitted. The calculations were performed using R software (95% CI). In the fitting of the classical multiple linear regression model, freshwater and planktivorous fish species and body length, as well as the species of the taxa Trematoda, Monogenea, and Hirudinea, were associated with parasite dominance. However, the fitting of the mixed effects model showed that the body length of the host and the species of the taxa Nematoda, Trematoda, Monogenea, Hirudinea, and Crustacea were significantly associated with parasite dominance. Studies that consider specific biological aspects of the hosts and parasites should expand the knowledge regarding factors that influence the numerical dominance of fish in Brazil. The use of a mixed model shows, once again, the importance of the appropriate use of a model correlated with the characteristics of the data to obtain consistent results.

Resumo Este estudo avaliou, por meio de modelos de regressão e sob o ponto de vista epidemiológico, a existência de fatores que podem influenciar a dominância numérica parasitária. Utilizou-se um banco de dados, contendo 3.746 espécimes de peixes e seus respectivos parasitos, para avaliar a relação da dominância parasitária com características bióticas inerentes aos hospedeiros e aos táxons parasitários estudados. Foram ajustados modelos de regressão linear multivariada, clássico e de efeitos mistos. Os cálculos foram realizados no software R (IC 95%). No ajuste do modelo de regressão linear múltipla clássico, as espécies de peixes dulcícolas, as planctívoras e o comprimento do corpo foram associadas à dominância parasitária, assim como os táxons Trematoda, Monogenea e Hirudínea. Entretanto, o ajuste do modelo de efeitos mistos demonstrou que apenas o comprimento do hospedeiro e os táxons Nematota, Trematoda, Monogenea, Hirudínea e Crustácea estão associados significativamente a dominância parasitária. Estudos que considerem os aspectos biológicos específicos dos hospedeiros e dos parasitos devem ampliar o entendimento sobre os fatores que interferem na dominância numérica em peixes do Brasil. A utilização do modelo misto demonstra, mais uma vez, a importância do uso adequado do modelo que respeite a natureza dos dados para a obtenção de resultados consistentes.

Avaliação da efetividade de programa governamental de distribuição de leite fortificado no crescimento de crianças de 6 a 24 meses de famílias de baixa renda, residentes no interior do Estado de São Paulo / Evaluation the effectiveness of a state-run food supplementation program for child growth according to childrens nutritional status at enrollment

Introdução: A avaliação dos resultados de políticas públicas de suplementação alimentar em condições reais de sua operacionalização (efetividade) é um instrumento imprescindível para área de saúde pública. Objetivos: Avaliar a efetividade de programa governamental de suplementação alimentar no crescimento de crianças, segundo o estado nutricional ao ingressar. Métodos: Estudo de coorte com dados secundários de 25.433 crianças de baixa renda com idade entre 6 a 24 meses que ingressaram em programa de distribuição de leite fortificado "Projeto Vivaleite" de 2003 a 2008, em 311 municípios do Estado de São Paulo. O crescimento foi medido por meio dos valores de escore z de peso para idade (PI), calculados pelo padrão OMS/2006, obtidos, na rotina do programa, ao ingressar e a cada 4 meses durante a permanência. Os critérios de inclusão foram ter idade ao ingressar entre 6 a 24 meses, ter pelo menos duas pesagens, incluindo a obtida na entrada, e não ter relatos de problemas de saúde. As crianças foram divididas em três grupos de escore z ao entrar: sem comprometimento de peso (z> -1); risco de baixo peso (-2 ≤z< -1) e baixo peso (z<-2). Utilizou-se regressão linear multinível (modelo misto), permitindo a comparação, em cada idade, das médias ajustadas do escore z de ingressantes e participantes há pelo menos quatro meses, ajustadas para correlação entre medidas repetidas. Resultados: Verificou-se efeito positivo do Programa no ganho de peso das crianças, variando em função do estado nutricional ao ingressar; para as que entraram sem comprometimento de peso o ganho médio ajustado foi 0,1827 escore z, entre as que entraram com risco de baixo peso foi 0,5659 e entre as ingressantes com baixo peso foi 1,0049 escore z. Conclusões: O programa é efetivo para o crescimento infantil, medido pelo escore z PI, com efeito mais pronunciado entre as crianças que entram no programa em condições menos favoráveis de peso.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of a state-run food supplementation program for child growth according to childrens nutritional status at enrollment. METHODS: Cohort study including secondary data of 25,433 low-income children aged between 6 and 24 months enrolled in a fortified milk program "Projeto Vivaleite" in 311 cities in the State of São Paulo, Brazil, between 2003 and 2008. Children's growth was assessed based on weight-for-age (WA) z-scores, estimated following WHO criteria (2006). Data was routinely collected at the program enrollment and every 4 months. Inclusion criteria were: being 6 to 24 months of age at enrollment; having at least two weight measures including the first measure at enrollment; and not having any ill health conditions. At enrollment, children were categorized into three groups based on their z-scores: no compromised weight gain (z> 1); at risk of low weight (-2 ≤z< -1), and low weight (z< -2). Multilevel linear regression analysis (mixed model) was performed for comparison, considering age, of adjusted average z-scores between new children enrolled and those in the program for at least four months, adjusted for correlation between repeat measures. RESULTS: The program had a positive effect on children's weight gain. Based on their nutritional status at enrollment, adjusted average weight gain z-score was 0,1827 in children with compromised weight gain, 0,5659 in those at risk of low weight, and 1,0049 in those with low weight. CONCLUSIONS: The milk program is effective for child growth, as measured by WA z-scores. The most pronounced effect was seen among children who showed less favorable levels of weight at enrollment.